Certific identitatea persoanei şi exactitatea datelor

Nr._______________________

Mapa ____________________

Loc pentru fotografie 3,5 x 4,5 cm

CERERE

pentru eliberarea unui nou paşaport în caz de furt, pierdere, deteriorare

CNP Sex Data naşterii M F Z Z L L A A A A

Numele...............................

Prenumele.................................

Nume anterioare...........................

Prenumele tatălui................ Prenumele mamei......................

Locul naşterii.............. Judeţul................

Domiciliul........................

Telefon.....................

Declar pe propria răspundere că am posedat paşaportul simplu nr. eliberat la data de de formaţiunea de paşapoarte din judeţul................. şi solicit un nou paşaport deoarece cel menţionat mai sus a fost deteriorat pierdut furat conform declaraţiei de pe verso.

Mă legitimez cu: carte de identitate/buletin de identitate/adeverinţă provizorie de identitate seria...... nr................ eliberat de.............. la data de de................

Nu depăşiţi chenarul!

Semnalmente:

Data depunerii cererii.............

Înălţime...............cm

Culoarea ochilor............

Semnătura...........

__________________

*Cererea completată cu date inexacte şi omisiuni este nulă de drept.

Completaţi declaraţia pe verso!

Certific identitatea persoanei şi exactitatea datelor

Nr._______________________

Mapa ____________________

Loc pentru fotografie 3,5 x 4,5 cm

DECLARAŢIE

Subsemnatul(a) _____________________________________________ născut(ă) la data de _________________ , în localitatea ___________________________________ , judeţul _________________ , fiul (fiica) lui __________________________________ şi al(a) _______________________ , domiciliat(ă) în localitatea ______________________ ______________________ , judeţul (sectorul) _________________________________ , str. ____________________________________________ , nr. _______ , bloc ________ , scara _____ , etajul _____ , apartamentul _____ , de profesie _______________________ încadrat(ă) la ____________________________________________________________ , cunoscând prevederile art. 292 Cod Penal, potrivit căruia declaraţia necorespunzătoare adevărului constituie infracţiunea de FALS ÎN DECLARAŢIE şi se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani, declar pe propria răspundere următoarele: (se va menţiona amănunţit când şi unde s-a pierdut, i s-a furat paşaportul sau, în cadzul deteriorării, din ce cauză s-a deteriorat) _______________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ __________________________________

Cunosc faptul că pierderea şi deteriorarea paşaportului constituie contravenţie şi mă angajez să respect obligaţiile ce le am ca titular de paşaport.

Dacă voi găsi paşaportul, mă oblig să-l predau în termen de 5 zile la formaţiunea de paşapoarte sau la autorităţile române competente.

Cunosc faptul că NU AM VOIE să mai călătoresc în străinătate cu acest paşaport sau să-l folosesc în alte scopuri.

Declar pe propria răspundere că anterior acestei cereri am mai posedat un număr de ___ paşapoarte, cu seriile: __________________________________________________ _______________________________________________________________________

Aceasta îmi este declaraţia pe care o susţin şi o semnez personal.

Data _______________ Semnătura _________________

Cerere pentru eliberarea unui nou pasaport in caz de furt

Ai un document: "Cerere pentru eliberarea unui nou pasaport in caz de furt " mai bun? Trimite-l la info@topfinante.ro